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如何做好輻射防護--輻射防護鉛衣

  日期:2016/6/14 8:36:32 人氣:1942

隨著我國心血管病介入事業的發展和從業人員的增加,介入診療中的輻射防護問題逐漸引起了臨床醫師的關注。在術中,無論是術者還是患者都接受了高劑量的電離輻射,對健康造成一定的影響。因此,從業人員應樹立必要的防護意識,認真做好輻射防護工作。在2015中國醫師協會心血管內科醫師年會上,中國人民解放軍總醫院曹豐教授與我們一同分享了介入治療中重要的輻射防護措施。

一、心血管介入治療中的輻射類型

心血管介入診療中產生的輻射主要為電離輻射,其輻射效應包括隨機性效應和確定性效應兩種。隨機性效應不存在閾值劑量,發生機率與劑量成正比,但嚴重程度與劑量無關。而確定性效應的嚴重程度與劑量成正比,存在劑量閾值。

國際放射防護委員會(ICRP)對不同類型一次X射線醫學檢查的平均劑量做出了估計。



由此可見,介入手術產生的放射劑量最高,約為胸部X線的200倍。

二、放射性損傷的高危因素

1.若患者體重>150 kg。

2.手術過程復雜(如慢性完全閉塞性病變),輻射時間增加。

3.最近在上胸部以上進行過放射治療者。

4.分期行PCI治療(2個月內進行同一支血管PCI或1個月內進行另一支血管PCI)。

三、輻射損傷的防護措施

(一)縮短輻射時間

隨著透視時間的增加,醫務人員的受照劑量會明顯增加,要求操作醫師盡可能減少透視的時間和減影時間。

(二)增加距離

X線輻射劑量可隨著距離的增加而迅速衰減,因此,要盡量遠離放射源,以降低受照劑量。

(三)屏蔽

當采用防護屏、鉛橡皮簾、長鉛衣、鉛圍脖等綜合防護時,能阻擋61.12%~99.31%的散射線。所以,應盡可能配備完整的個人防護用品,以減少輻射損傷。



(四)具體措施

1.術中盡量減少不必要的透視和影像采集。

2.充分利用影像自動回放功能,如"last image hold"等,減少重復造影的次數。

3.透視前將影像增強器對準靶部位。

4.更換造影體位時無需持續透視觀察。

5.12.5或15FPS已能滿足影像質量需要。

6.縮小遮光器的視野,以減少輻射劑量。

遮光器縮小50%視野時,室內X線散射強度減少約50%(投照體位選擇左前斜位60°)。



7.準直器可減少影像接收器的散射,減少患者的受照范圍,減少工作人員的輻射量。



8.調整床板與探測器的位置。

若術者身高過低,其操作位置低,患者距離X線源近,距影像接收器遠,可導致患者和術者輻射量和散射量增加。

9.關注患者病史

主持診療的醫生應在術前了解患者的病史,以避免重復照射。正在使用阿霉素、氨甲喋呤等化療藥物、合并糖尿病、甲狀腺功能亢進及結締組織病(如系統性紅斑狼瘡、硬皮病)的患者對X線敏感,應適當調整照射劑量。


四、放射防護的三原則

1.培訓教育常態化

使每一位術者及患者均對輻射的潛在危害和防護的必要性具有一定的了解。

2.醫療活動正當化

保證輻射活動對輻射受照人的獲利是正當合理的,能彌補其可能引起的輻射危害。

3.防護措施最優化

進行輻射實踐時,應采取必要的防護手段,保證將輻射量保持在可達到的最低水平。

五、提高放射損傷的診斷率

1.損傷的癥狀常延遲發生在術后1~3周。

2.輻射損傷的嚴重程度從輕微的皮膚紅斑到深層組織壞死。

3.損傷常發生于沒有必要受輻射照射的軀體部分,如上肢及乳房等。

4.采用實時輻射劑量監測,并將輻射劑量及手術時間記錄到手術記錄中。(記者:岑聰)
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